要說2025年開年的網(wǎng)絡(luò)熱議，醫(yī)保DRG改革肯定要占據(jù)一席之地。

那到底什么是DRG改革？跟咱老百姓看病又有什么千絲萬縷的聯(lián)系？今天我們也來跟大家聊一聊這個話題。

1.什么是DRG？

DRG全稱為“疾病診斷相關(guān)分組”，20世紀80年代起源于美國，目前已在全球50多個國家和地區(qū)施行。

DRG的目的是更科學(xué)地配置醫(yī)療資源、規(guī)范醫(yī)療行為，實施方式是將過去醫(yī)保基金向醫(yī)療機構(gòu)“按項目付費”為主，改為“按病種付費”為主。

簡單來說，DRG支付方式下，根據(jù)住院患者的疾病診斷、嚴重程度等因素將疾病分成不同組，每組對應(yīng)不同的費用標準，患者就醫(yī)時，由醫(yī)保部門按照疾病分組及標準“打包”支付給醫(yī)院（扣除個人支付部分），其實質(zhì)是醫(yī)保與醫(yī)院之間結(jié)算方式的改變，患者與醫(yī)院和醫(yī)保的結(jié)算方式不變。

舉例：比如在DRG模式下，某地治療肺炎的標準是8000元/例，如果患者就醫(yī)實際醫(yī)療費用是1萬元，個人在醫(yī)保實時結(jié)算后支付3000元，那醫(yī)保基金最后支付給醫(yī)院的金額就是8000-3000=5000元，額外產(chǎn)生的10000-8000=2000元費用就需要醫(yī)院自己承擔。

所以醫(yī)院會想辦法降低成本，假如將治這個病的總費用降成7000元，個人支付部分因為總費用金額下降，在醫(yī)保結(jié)算后實際支付2000元，醫(yī)保基金仍然會按照8000元的標準在扣除個人支付部分后給醫(yī)院支付8000-2000=6000元，醫(yī)院就會結(jié)余1000元。

這樣一來，醫(yī)院收入增加了，患者少掏錢了，醫(yī)保基金相比改革前支付的金額也少了，皆大歡喜。

所以DRG改革的好處是實實在在的，會促使醫(yī)院運營向精細化轉(zhuǎn)變，向內(nèi)部改革要效益，降低過度醫(yī)療行為，老百姓的住院醫(yī)療費用負擔減輕。

但由于醫(yī)療問題非常復(fù)雜，醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)進步也很快，在支付方式改革的探索完善進程中，可能會產(chǎn)生一些過程中的問題，比如醫(yī)院可能擔心費用超支或為控制成本而避免使用價格高的治療方式或自費藥械等，使得昂貴藥品、進口醫(yī)療器械等的使用可能受到一定限制。

2.如何提升就醫(yī)體驗？

基本醫(yī)保作為國家多層次醫(yī)療保障體系的主體，基本原則之一是應(yīng)保盡保、保障基本，但對于對醫(yī)療品質(zhì)有更高需求、希望用好藥、獲得好就醫(yī)體驗的消費者，一個最好的方式是通過商業(yè)醫(yī)療保險滿足保障需求。

新華保險深耕商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域多年，致力于為客戶提供專業(yè)、全面的健康保障，其推出的20年保證續(xù)保的醫(yī)療險產(chǎn)品“康健長佑長期醫(yī)療保險（費率可調(diào)）”的計劃二可較好地滿足此類客戶需求：

一是特需國際可保

保障范圍擴展到公立醫(yī)院的特需、國際部，住院受DRG控費限制相對較小，既可享有更快捷、舒適、私密的就醫(yī)服務(wù)體驗，又可接受更前沿的診療技術(shù)、更適合的診療方案、品質(zhì)更優(yōu)良的藥品器械，并提供費用墊付服務(wù)，客戶可從容選擇，就醫(yī)無憂。

二是院外特藥可保

提供可選的院外惡性腫瘤靶向藥、惡性腫瘤基因檢測、CAR-T藥品費用保障，百余種高值惡性腫瘤藥品，院外購藥費用直付，并提供購藥協(xié)助服務(wù)，藥品直接配送上門。

三是20年保證續(xù)保

特需部、國際部同樣承諾20年保證續(xù)保，不必擔心賠付后保障中斷。目前市場上提供特需、國際部20年保證續(xù)保的醫(yī)療險產(chǎn)品十分稀缺，20年承諾的背后是國企滿滿的責任擔當和以客戶為中心的企業(yè)初心。

四是家庭投保更實惠

三人及以上家庭成員同時投保可享費率優(yōu)惠，團購價格更實惠。

除了康健長佑，新華保險還推出寰宇尊悅高端醫(yī)療，醫(yī)院范圍可進一步擴大到全球范圍和私立醫(yī)院，客戶可根據(jù)需要進行選擇。

新華保險始終踐行客戶至上的使命與責任，秉持“好產(chǎn)品、在新華”，致力于為客戶提供最好的產(chǎn)品和服務(wù)，并將與時俱進升級和完善各類產(chǎn)品和服務(wù)。選擇新華，就是選擇安心。

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