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青海新聞網·大美青�？蛻舳擞� 1月7日上午9時10分，王國賢走進西寧市大通回族土族自治縣朔北藏族鄉窎溝衛生院�？人�、咳痰有幾天了，吃藥一直不見好，他就想著到衛生院看看。
“現在衛生院既能看得好病，又能節省開支，群眾愿意就近就診。”讓基層群眾就近看上病、看好病，是我國深化醫改的一道必答題。窎溝衛生院院長姚瀟旭眼中的這一變化，自2016年開始。
西寧市常住人口248.1萬人，其中鄉村常住人口48.2萬人。過去，受醫療資源稟賦不足、技術水平有限等因素制約，基層患者多傾向于選擇大醫院和知名醫生。新一輪醫改啟動實施以來，西寧市圍繞醫保、醫藥、醫療協調聯動，探索出了一條推進分級診療的新路徑。
改革是接力賽。
黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》提出，“促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫聯體建設，強化基層醫療衛生服務”。
當前，是加快建設分級診療體系的關鍵時期。“看大病在本省解決，一般的病在市縣解決，日常頭疼腦熱在鄉村解決”——朝著這個目標，西寧市實現“家門口”看病就醫從“有”向“優”加速破題。
【視點】
我國醫療機構分三個等級。80%的常見病應在一、二級醫院治療，作為“塔尖”的三級醫院，應該集中解決20%的疑難危重患者。但是，由于基層醫療資源匱乏，大部分患者涌向省城大醫院，打亂了城鄉三級醫療服務體系格局。
“建設分級診療體系，能夠在引導患者合理就醫的前提下，形成有序的就醫格局、減少醫療資源浪費，提高醫療服務效率。”西寧市衛生健康委員會黨組書記、主任孫桂萍的這一判斷，是基于全國各地面臨的共性問題，也包含當地的特殊情況。
“作為省會，西寧聚集了省市縣級28家公立醫院和全省近90%的高層次醫療衛生人才，醫療資源相對豐富且集中，群眾多以就近就便原則選擇在周邊大醫院就醫。”
2016年，西寧市按照“優化醫療資源、提升服務能力、重鑄就醫秩序、改善服務體驗”的理念，以市第一人民醫院為總院，整合大通縣3所縣級公立醫院（大通縣人民醫院、大通縣第二人民醫院、大通縣中醫院）為分院，30所鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），289個村衛生室醫療資源，在全國率先組建具有獨立法人資格的四級緊密型一體化醫療集團——西寧市第一醫療集團。
“為持續完善分級診療體系，其中一項工作就是讓專家和技術‘雙下沉’。”孫桂萍說。
從哪里來？到哪里去？
從總院來，到分院去。
在西寧市第一醫療集團第三分院醫務科主任張瑞敏看來，作為分級診療體系的中間層級，縣級醫院是保障群眾看一般病不出縣、增加便利性、降低看病就醫負擔的關鍵一環。以她所在的醫院（大通縣中醫院）來說，加入集團后，總院先后下派20多名醫生到分院開展工作。
“坦白說，一開始變化并不明顯，群眾也不了解啥是醫療集團。隨著我們不斷宣傳以及患者體驗到實實在在的治療效果后，2018年開始，愿意來我院就診的群眾明顯增加。”
第三分院口腔科主治醫師劉倩雯今年年初從總院口腔內科“下沉”到這里。除周末回市里外，其余時間都在分院坐診，吃住在縣上。
劉倩雯從事口腔專業多年，經驗豐富。下沉基層，是她多年的愿望。在分院，她接診的患者超過半數來自鄉鎮，其中一些患者或因交通條件不便，或因口腔健康意識不強，就診時情況已經頗為嚴重。
“我來了之后，科室在各級領導的支持下引進了一些新的設施、設備。”劉倩雯以此為契機，不斷加大人員培訓力度，因地制宜將口腔科發展成為醫院特色科室。
不難看出，專家和技術“雙下沉”，不僅方便基層群眾就近就診，也能為縣級醫院發展“把脈問診”。
2024年1月29日，總院神經內科成志飛被派往第一分院。針對分院神經疾病科成立時間不長、醫療水平薄弱的實際情況，他帶頭開展有針對性的業務培訓，在提升醫生能力水平的基礎上，通過義診、宣傳等手段，加強群眾對相關疾病的認識和判斷。
“跟基層患者換位思考一下，只要家門口能看好病，誰都不愿意往城里跑�；鶎俞t院的醫療水平提上去，群眾的治療成本就會降下來。2024年，最明顯的感受就是愿意留在分院就診的患者增加了，醫生的水平提升了，治療的時間縮短了。”成志飛說。
從分院來，到鄉鎮衛生院去。
仍以第三分院為例，這幾年先后下派60多名業務骨干下沉至鄉鎮衛生院。
“全縣27個鄉鎮衛生院，我們三家分院每年各下派9名醫務人員，實現全覆蓋。”張瑞敏說。
數據顯示，僅2023年一年，西寧市醫聯體下轉患者2.3萬人次，下派醫務人員4137人次，醫療團隊297支，帶教基層開展新技術、新業務35項�；鶎俞t療衛生機構門急診人次占比由29.39%上升至59.19%，初步構建了從縣級強到縣域強的模式。
把厚厚的棉衣脫下來放在一旁的病床上，張國良在椅子上坐了下來。挽起褲管，露出膝蓋，早已在旁邊準備妥當的中醫師車碧霄手捏一根根纖細的針灸用針，精準刺進張國良的穴位。
今年78歲的張國良家住離朔北藏族鄉窎溝衛生院不足1公里的麻家莊村。這兩天腿疼得厲害，兒子便送他到衛生院看看。經針灸、艾炙、TDP治療，一整套流程下來大概用時兩小時。
縣鄉醫院是守護基層群眾健康的“守門人”。同許多山區鄉鎮一樣，過去，窎溝衛生院醫療條件也很薄弱，群眾來這兒，大多只能買個感冒藥。
“我們衛生院輻射周邊9個村子，服務人口6380人，其中老年人多、留守兒童多�，F在除了血常規、B超、心電圖等常規檢查外，中醫館也是我們的亮點之一。”2021年，姚瀟旭從樺林鄉衛生院調到這里，依托醫聯體，這幾年衛生院硬件、軟件都有所提升。
其實，讓優質醫療資源真正“沉”下去，讓患者在“家門口”就醫的故事每天都在發生。
2024年12月1日早上，家住大通縣塔爾鎮的林發財突然腹痛難忍，來到西寧市第一醫療集團第三分院就診。門診接診后，醫生判斷是腸梗阻，但林發財不愿意住院，治療結束就回了家。誰曾想，晚上復發，又被家人送到醫院，專家會診后確定需要手術。
“大夫，能不去西寧做手術嗎？”得知檢查結果后，林發財的家屬有些為難。
“放心，就在縣上做！”普外科主任、副主任醫師李海峰隨即將初診信息傳報上級醫院。很快，專家從西寧趕來，評估、問診，23時手術開始。爭分奪秒，三個小時后，手術順利完成。
“醫生說恢復得不錯，過幾天就能出院了。”在住院部，記者看到正靠在床上和妻子聊天的林發財。
走出病房，李海峰說，縣級醫院報銷比例比市醫院高，而且在縣上住院，也能節省交通、食宿費用。
李海峰的看法在另一位患者那里再次得到印證。
“在縣上住院肯定比去西寧方便，早上兒子送我過來，晚上他留下來陪護，我回家休息。”在第一分院內科大樓7樓走廊，記者碰到患者張庭珍的家屬。交談中記者了解到，老兩口家住朔北鄉李家堡村，幾天前，張庭珍因腦出血被送到急診，目前正在醫院治療。
“歸根結底，還是看醫務人員的業務能力。‘家門口’有好醫生，才能讓更多群眾愿意留在基層醫院、信任基層醫院。”成志飛一語中的。
【圖說】過去看病“往外走” 如今就在家門口
分級診療體系建設是深化醫療衛生體制改革的重要內容，核心目標是優化醫療資源配置�；鶎邮欠旨壴\療體系的網底，是解決群眾看病就醫問題的重中之重。自實施分級診療制度以來，西寧市持續推動緊密型醫療集團建設，全面推進緊密型縣域醫共體工作，同時以專科聯盟和遠程醫療協作網建設為補充，推動各級各類醫療衛生機構落實功能定位，著力構建符合市情實際的分級診療格局。
【對話】持續深化醫藥衛生體制改革
分級診療體系建設是深化醫療衛生體制改革的重要內容，核心目標是優化醫療資源配置。實施分級診療制度，促進優質醫療資源均衡布局，推動形成有序的就醫格局，是“十四五”時期深化醫改的重要任務。
作為青海省深化醫藥衛生體制改革真抓實干成效明顯地區，西寧市的這項工作有哪些值得探討的地方？為此，記者采訪了西寧市衛生健康委員會黨組書記、主任孫桂萍。
問：實現分級診療，最關鍵的是什么？或者說最需要解決的問題是什么？
答：分級診療最關鍵在于落實各級醫療衛生機構功能定位，避免功能重疊和利益沖突。目前，實現分級診療最亟需解決的問題是要提升基層醫療機構服務能力，再發揮醫保政策的引導作用，同時加強健康宣傳教育和輿論引導。通過政策引導和技術支撐，逐步推進分級診療制度健康發展，提高醫療資源的利用效率，緩解群眾看病難、看病貴、看病遠的問題。
問：在這項工作中，基層醫療衛生機構該承擔哪些責任？
答：基層是分級診療體系的網底，是解決群眾看病就醫問題的重中之重�；鶎俞t療衛生機構主要承擔常見病、多發病的首診服務，對疾病進行初步診斷和處理，根據病情需要，為患者提供向上級醫院轉診服務；實施家庭醫生簽約服務，提供對上級醫院下轉患者的連續性健康管理，對患者進行健康教育和疾病預防工作。
問：實行分級診療，我們做了哪些工作、成效如何？
答：實施分級診療制度以來，我們認真貫徹黨中央、國務院決策部署，持續推動緊密型醫療集團建設，全面推進緊密型縣域醫共體工作，同時以�？坡撁撕瓦h程醫療協作網建設為補充，推動各級各類醫療衛生機構落實功能定位，著力構建符合市情實際的分級診療格局。先后開展了推動公立醫院高質量發展、創新緊密型一體化醫聯體、持續深化縣域醫共體建設、豐富專科聯盟建設、強化遠程協作網應用、推進家庭醫生簽約高質量發展等具體工作。
另外，西寧市相繼出臺了《西寧市城鄉居民基本醫療保險分級診療制度實施細則（試行）》和《進一步加強完善分級診療制度的實施意見》等配套文件，制定分級診療疾病病種目錄。廣泛宣傳分級診療政策，引導群眾改變就醫理念，逐步提高城鄉群眾的理解和認知程度。同時，加強對醫務人員分級診療政策的培訓，使醫務人員引導患者有序就醫。
通過以上措施，西寧市分級診療工作取得積極成效，一是資源配置不斷優化。市域內28家二三級醫院與基層醫療衛生機構建立動態協作關系，設置聯合門診，持續推進縣域巡回醫療和派駐服務、村級巡診及鄉村兩級派駐服務，提升優質醫療資源可及性。二是基層服務能力明顯提升。增補基層和二級醫療衛生機構分級診療疾病病種目錄至240種和300種，53所鄉鎮衛生院達到國家能力標準，建成12所社區醫院，基層網底服務水平明顯提升。2024年，醫聯體下轉率提升至17%，上轉率下降至1.38%。
問：作為青海省深化醫藥衛生體制改革真抓實干成效明顯地區，下一步，西寧市有哪些打算？
答：今年，西寧市將深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，堅持“以基層為重點”的新時代衛生健康工作方針，以“走在前作表率”為目標牽引，深入踐行“干部要干、思路要清、律己要嚴”要求，以公立醫院綜合改革及高質量發展“雙示范”城市建設為契機，深化拓展醫藥衛生體制改革，因地制宜推廣三明醫改經驗，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，推動公立醫院高質量發展，緩解人民群眾看病難、看病貴、看病遠問題。（作者：咸文靜）